desta vez é diferente
O custo do tratamento oncológico por indicação, do diagnóstico ao fim do ciclo, não é uma unidade de gestão na saúde suplementar brasileira. Os dados mostram o que essa ausência produz.
O custo com quimioterapia ambulatorial cresceu 74% em 12 meses em uma grande operadora brasileira, com o mesmo número de pacientes em tratamento. O ticket médio por sessão subiu de R$ 10.215 para R$ 13.663 no período. O custo médio mensal com prestadores de oncologia atingia R$ 270 milhões em 2023.
Três vetores distinguem este ciclo dos anteriores. O primeiro é demográfico. O segundo é farmacológico. O terceiro é operacional. Os três operam simultaneamente pela primeira vez.
O envelhecimento da carteira
A despesa com medicamentos nos planos de saúde passou de R$ 12,8 bilhões em 2019 para mais de R$ 20 bilhões em 2024, crescimento de 59% em cinco anos. A participação dos medicamentos nos custos assistenciais totais passou de 7,3% para 10,2% no mesmo período.
A despesa per capita anual com medicamentos nas autogestões passou de R$ 593 em 2019 para R$ 1.276 em 2024. Nas medicinas de grupo verticalizadas, de R$ 98 para R$ 194.
A nova geração de drogas
O uso de terapias imunobiológicas nos planos cresceu mais de 30 vezes entre 2015 e 2025. Em 2025, a ANS incorporou 25 novos itens ao rol de cobertura obrigatória. O IESS registra cerca de 6.000 ensaios clínicos em andamento com medicamentos oncológicos de alto custo. Cada nova incorporação gera impacto imediato, obrigatório e recorrente sobre as despesas assistenciais.
As drogas imunobiológicas foram faturadas, em média, 30% acima do valor de nota fiscal. Aproximadamente 40% das drogas de referência faturadas possuem substitutos aprovados pela ANVISA com custo entre 70% e 80% menor por unidade.
A ausência de apuração do custo por indicação
O fee-for-service remunera o prestador pela droga administrada. O custo da jornada oncológica, do diagnóstico ao fim do ciclo, não é apurado como unidade de gestão. Cada sessão é uma transação. O ciclo completo, não.
57,3% das guias de quimioterapia ambulatorial foram pagas acima do valor contratado em tabela própria. A operadora conta com aproximadamente 10.000 itens cadastrados com padronizações distintas entre prestadores.
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