Resultados auditáveis, ROI 15x e impacto direto no caixa. O invisível agora tem nome.
Contexto
Uma operadora regional do interior de São Paulo enfrentava um cenário de alta sinistralidade (92%), contratos desequilibrados com hospitais e clínicas, ausência de visibilidade sobre os custos assistenciais e perda de margem nos pacotes hospitalares.
Apesar de possuir um sistema de BI e relatórios financeiros periódicos, as informações não revelavam as distorções reais entre o custo do cuidado e a remuneração paga. A operadora mantinha prejuízos médios de R$ 2,4 milhões por mês, sem clareza sobre as causas.
Foi nesse contexto que a Evodux foi contratada com o objetivo de trazer clareza financeira, reduzir custos assistenciais e reconstruir modelos de remuneração sustentáveis.
Diagnóstico Estratégico
A IA proprietária Evodux processou mais de 180 mil linhas de dados clínicos, financeiros e operacionais, cruzando variáveis de autorizações, glosas, pacotes hospitalares, honorários médicos e custos de insumos.
O mapeamento revelou margens negativas em 37% dos procedimentos, principalmente em ortopedia, obstetrícia e oncologia.
Principais achados:
- Glosas silenciosas: 14% das contas hospitalares apresentavam cobranças indevidas não detectadas pelos sistemas da operadora.
- Pacotes subprecificados: 61% dos pacotes cirúrgicos apresentavam custo real acima do valor pago.
- Desperdício operacional: R$ 1,2 milhão/mês em materiais e medicamentos sem rastreabilidade de consumo.
- Incoerência contratual: diferença média de 22% entre o custo do mesmo procedimento em prestadores distintos.
A partir desses dados, a Evodux projetou um saving potencial de R$ 18,5 milhões anuais com medidas corretivas e reposicionamento contratual.
Implantação com Inteligência
A fase seguinte utilizou o modelo Outcome-Based by Evodux, com acompanhamento contínuo da IA e curadoria da equipe técnica.
As ações implantadas ao longo de 12 meses incluíram:
1. Reestruturação dos modelos de remuneração
- Implementação de pacotes híbridos com risco compartilhado em cinco hospitais.
- Revisão completa da tabela médica, equalizando margens por especialidade.
2. Análise preditiva de custos assistenciais
- Criação de simulações mensais com base em 10 mil protocolos precificados da base proprietária da Evodux.
- Ajustes preventivos antes da execução dos contratos.
3. Gestão de suprimentos e compras estratégicas
- Padronização de insumos hospitalares com 28% de redução no custo médio.
- Implementação de indicadores de giro de estoque e rastreabilidade de consumo.
4. Otimização da rede prestadora
- Estudo comparativo de eficiência hospitalar e descredenciamento seletivo de dois prestadores com índice de desperdício acima de 40%.
- Inclusão de novos prestadores com custo assistencial 18% inferior.
5. Criação de dashboards executivos de decisão
- Relatórios auditáveis com projeções preditivas de sinistralidade, margem e ROI mensal.
- Apresentação dos savings e ganhos diretos no DRE da operadora.
Resultados
Após 12 meses de projeto, os resultados foram comprovados e auditados:
| Indicador | Situação Inicial | Resultado Após Evodux | Variação |
|---|---|---|---|
| Sinistralidade Geral | 92% | 74% | -18 p.p. |
| Saving Líquido no DRE | — | R$ 19,2 milhões | +R$ 19,2 milhões |
| Redução de Custos Assistenciais | — | 26% | — |
| ROI | — | 15x | — |
| Desperdício Operacional | R$ 1,2 milhão/mês | R$ 320 mil/mês | -73% |
| Previsibilidade de Caixa | Instável | 100% projetável trimestralmente | — |
Além dos ganhos financeiros, a operadora passou a operar com modelos de remuneração equilibrados, sinistralidade controlada e decisões guiadas por dados auditáveis.
Impacto Estratégico
O projeto consolidou uma nova cultura de gestão: decisões baseadas em dados, previsibilidade financeira e margens sustentáveis.
A operadora deixou de atuar de forma reativa para operar de maneira preditiva, transformando o diagnóstico em resultado financeiro real.
“O que antes eram números dispersos hoje é direção estratégica.
A Evodux revelou margens invisíveis e entregou resultados tangíveis.”
— Diretor Financeiro da Operadora
Conclusão
A parceria com a Evodux provou que eficiência é consequência de clareza.
A IA proprietária e a curadoria técnica entregaram o que o mercado ainda promete: ROI 15x, resultados auditáveis e impacto direto no caixa.
Hoje, o que antes era invisível tem nome.
Evodux — Inteligência Estratégica da Saúde.
Associação Obrigatória
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