A remuneração por pacote cirúrgico cresceu como resposta à imprevisibilidade do fee-for-service. No modelo aberto, cada item da conta é faturado separadamente e o custo final do episódio só é conhecido depois da alta. O pacote fixa o preço antes da cirurgia e transfere o risco de variação de custo para o prestador. Em 2023, 37% dos hospitais associados à Anahp já utilizavam pacotes como modalidade de remuneração, e os pagamentos por pacote chegaram a representar 12% das despesas totais das operadoras.

Por que o modelo de pacotes é adotado. Para a operadora, o pacote entrega previsibilidade orçamentária: o custo do episódio cirúrgico é conhecido no momento da autorização, não na liquidação da conta. Para o hospital com protocolo definido e composição de OPME controlada, o pacote simplifica o relacionamento contratual e reduz o ciclo de faturamento e glosa. Para o mercado como sistema, o pacote cria incentivo à padronização de insumos e à eficiência técnica do episódio.

Por que o modelo falha. O problema não é o modelo de pacotes. É a ausência de protocolo precificado com composição técnica e OPME definidas. Quando o pacote é negociado sem protocolo que declare qual implante está incluído, qual permanência é prevista e quais são as regras de exceção, o valor acordado cobre uma estimativa, não um episódio real. A OPME, principal variável de custo em cirurgias de alto custo, entra no pacote sem definição de tipo ou limite. O cirurgião decide o implante no intraoperatório. O hospital absorve a diferença entre o implante estimado e o implante utilizado. A operadora acumula exceções e glosas sobre eventos que o contrato não consegue controlar porque nunca definiu o que cobria. O desequilíbrio não é de preço. É de composição.

O papel do benchmark e do protocolo precificado. O protocolo precificado com OPME padronizada por estudos de custo-benefício é o instrumento que equilibra o pacote de forma estrutural. Ele define o que está incluído, estabelece o valor por composição real e cria o critério técnico para exceção e revisão. O benchmark Evodux serve como referência de mercado para quem negocia: mostra o que operadoras do mesmo perfil praticam, em qual faixa cada porte hospitalar opera e onde estão os desvios por região. Os dois instrumentos são complementares: o protocolo precificado equilibra o pacote, o benchmark orienta a negociação.

Método proprietário de comparação de pacotes cirúrgicos por quatro dimensões independentes. Desenvolvido pela Evodux a partir de projetos aplicados em operadoras e hospitais parceiros no mercado brasileiro.

Por que o Cubo Evodux existe. Um benchmark de pacotes cirúrgicos construído sobre média de mercado não serve para decisão. A média esconde o problema: ela mistura cooperativa com seguradora, hospital médio com hospital premium, Nordeste com Sudeste, e entrega um número que não corresponde ao contexto de nenhum gestor específico. O resultado é um benchmark que ninguém consegue usar para renegociar, auditar ou precificar, porque o dado não fala com a realidade do contrato que está na mesa. O Cubo Evodux existe para resolver isso: segmentar o benchmark pelas dimensões que realmente determinam o custo, de forma que o gestor compare seu contrato com contratos do mesmo perfil, não com o mercado em geral.

Por que a segmentação por quatro dimensões é necessária. O custo de um pacote cirúrgico não é determinado pelo procedimento. É determinado por quem paga, onde o evento acontece, em qual hospital e com qual implante. Um benchmark que ignora qualquer uma dessas dimensões produz comparações inválidas. Medicina de grupo e seguradora não negociam no mesmo contexto. Hospital médio e hospital premium não têm a mesma estrutura de custo. Nordeste e Sudeste não têm a mesma logística de OPME. O cubo captura cada uma dessas variáveis como dimensão independente e as cruza para gerar a faixa de referência correta para cada combinação específica de perfil.

Como ele gera decisão. Cada pacote é analisado pelas quatro dimensões em conjunto. O cruzamento revela onde está o desvio, em qual dimensão ele é maior e qual ação ele recomenda, traduzida pelo Viés Evodux. Benchmark sem ação é dado sem destinatário. O cubo foi desenhado para encerrar na decisão, não no número.

O Viés Evodux existe porque saber que um pacote está 23% acima do valor técnico protocolado não é suficiente para tomar uma decisão. Pacotes em diferentes posições da faixa exigem ações diferentes: alguns precisam ser renegociados imediatamente, outros revisados na composição, outros auditados antes que o próximo evento ocorra, e alguns podem ser mantidos como estão. O Viés Evodux traduz a posição do pacote no benchmark em uma das quatro ações possíveis, eliminando a ambiguidade entre "saber o problema" e "saber o que fazer com ele".

Benchmark sem ação é dado sem destinatário. O que segue não são implicações genéricas: são os passos concretos que cada público executa com os números desta edição. A pergunta de referência não é "o que isso significa" mas "o que eu faço agora com isso".

Este benchmark apresenta, para cada pacote cirúrgico, três referências de preço por tipo de operadora: o valor mínimo, o valor alvo e o valor teto. O valor alvo é o preço de referência para contratação padrão naquele perfil de pagador. O valor mínimo é o piso abaixo do qual há risco de margem negativa ou descaracterização econômica do pacote. O valor teto é o limite superior aceitável antes de recomendar revisão, renegociação ou auditoria.

Os valores são apresentados em quatro perfis de operadora: medicina de grupo, cooperativa, seguradora e autogestão. Cada perfil reflete uma lógica econômica distinta de negociação: escala de rede, controle de OPME, previsibilidade orçamentária e tolerância a pacotes com composição técnica mais ampla. O mesmo pacote tem faixas diferentes conforme quem paga, porque as condições de contratação são estruturalmente diferentes.

Os valores são ajustados por dois eixos adicionais: porte hospitalar e região. Hospital médio é a base de referência. Hospitais de maior porte e complexidade operam em faixas superiores por estrutura de custo, não por ineficiência. Regiões com menor escala de rede e maior dependência logística de OPME operam em faixas acima da base sul/sudeste.

O Viés Evodux na última coluna traduz a posição do contrato em ação: manter revisar renegociar auditar. Benchmark sem ação é referência sem destinatário. O viés existe para que o gestor, o consultor e o auditor saiam da tabela com uma decisão, não apenas com um número.

Os cinco pacotes desta edição cobrem as principais cirurgias de alto custo com OPME contratadas como pacote no mercado suplementar brasileiro. Os valores Evodux mostram o que o mercado pratica por tipo de operadora, em qual faixa cada perfil opera e onde estão os maiores desvios entre o menor e o maior valor de mercado para o mesmo procedimento.

O valor de um pacote cirúrgico no mercado brasileiro não é único. Varia conforme quem paga, onde o evento acontece e em qual hospital. Medicina de grupo opera na menor faixa pela maior escala de negociação e maior pressão sobre custo unitário. Autogestão opera na maior faixa pela busca de previsibilidade orçamentária e menor escala relativa. Cooperativas e seguradoras ficam em faixas intermediárias, com dispersão crescente conforme a exposição a hospitais de maior complexidade e menor padronização de rede.

A variação regional é estrutural, não negociada. Norte e Centro-Oeste operam acima da base sul/sudeste pela menor densidade de rede, maior dependência logística de OPME e menor capacidade de substituição de fornecedor. O Nordeste opera abaixo da base pela maior pressão de preço, com risco de subprecificação de OPME em casos de maior complexidade.

O protocolo precificado com OPME padronizada por custo-benefício é o instrumento que permite às operadoras e prestadores negociar pacotes com referência técnica clara. O benchmark Evodux é o ponto de partida dessa conversa.

Este benchmark entrega um vetor de comparação: o que o mercado pratica por tipo de operadora, porte hospitalar e região, em cinco pacotes cirúrgicos de alto custo com OPME. Ele serve para posicionar um contrato em relação ao mercado. Não define o custo real, não substitui a análise de composição técnica e não é base suficiente para fechar uma negociação. É o ponto de comparação que faltava.

O custo real de um pacote cirúrgico só é conhecido quando a composição técnica está definida: qual implante, qual permanência, quais exceções, qual regra de revisão. O protocolo precificado com OPME padronizada por estudos de custo-benefício é a base que transforma a negociação de pacotes em conversa técnica entre OPS e prestadores. O benchmark mostra onde o mercado está. O protocolo define onde o contrato deve chegar.