Este estudo originou-se da observação recorrente, na base de hospitais analisados pela Evodux entre 2022 e 2025, de um padrão uniforme de déficit operacional no centro cirúrgico que não possuía identificação própria nos sistemas de gestão das instituições. A pergunta central que motivou a pesquisa foi: qual é a estrutura do déficit do centro cirúrgico privado brasileiro, quais são seus vetores constitutivos e qual é sua magnitude quando projetado sobre o universo do setor?

A análise combina dados primários coletados diretamente nas instituições da base Evodux com fontes secundárias nacionais e internacionais. A contribuição específica deste estudo é a nomeação e mensuração do Déficit Cirúrgico Estrutural (DCE) como fenômeno composto, distinto dos indicadores convencionais de custo hospitalar, e a estimativa de sua magnitude agregada para o setor privado brasileiro.

Sumário Executivo

O Déficit Cirúrgico Estrutural (DCE)

O Déficit Cirúrgico Estrutural (DCE) designa a erosão de margem operacional produzida pela combinação de três vetores: subutilização da capacidade instalada de sala cirúrgica, remuneração contratada abaixo do custo de produção do protocolo, e perda financeira por eventos de cancelamento não contabilizados. Os três vetores operam de forma simultânea e interdependente: a subutilização eleva o custo unitário por procedimento; a precificação deficitária transforma cada cirurgia realizada em gerador de resultado negativo; o cancelamento produz custo imediato não recuperável e converte a vaga em capacidade ociosa, ampliando os dois vetores anteriores.

O DCE não possui categoria própria nos sistemas de gestão hospitalar convencional. Seus componentes estão distribuídos entre rubricas amplas: custos assistenciais, despesas de pessoal, materiais e insumos. Essa distribuição impede a atribuição direta do impacto ao centro cirúrgico como unidade de resultado. A consequência é que decisões de precificação, capacidade e agenda são tomadas sem base de custo granular por procedimento.

O déficit potencial do setor cirúrgico privado brasileiro, projetado sobre a base CNES 2024, supera R$ 138 bilhões anuais.

Exhibit 1 | Magnitude do DCE no setor privado brasileiro | Base conservadora: hospitais 150+ leitos | CNES 2024 + Evodux 2024/2025

Indicadores setoriais de referência

Referências: CNES/Datasus 2024; Moodys Local. Setor de Saúde no Brasil, jan/2025; Planisa. Levantamento de Indicadores de CC, 2021.

Para dimensionamento comparativo: o orçamento consolidado do Ministério da Saúde para 2024 foi de R$ 254 bilhões. O déficit potencial estimado do centro cirúrgico privado brasileiro equivale a 54% desse valor. A estimativa não está presente em nenhuma base de dados pública, relatório setorial ou documento de governança hospitalar disponível.

Alcance e limitações da estimativa

A estimativa de R$ 138 bilhões constitui uma projeção de ordem de magnitude, não um valor preciso. Três fontes de incerteza estrutural devem ser consideradas na interpretação: (1) a taxa de ocupação média de 30% pode variar entre 25% e 45% dependendo do perfil assistencial e da localização da instituição; (2) o déficit médio por sala de R$ 40 mil pode apresentar variação de 30% a 50% entre hospitais de diferentes portes; (3) o universo estimado de 9.600 salas resulta de projeção conservadora a partir da base CNES 2024 e pode ser 20% a 40% superior considerando salas não registradas.

Validação cruzada da estimativa central

O déficit unitário de R$ 40 mil por sala por dia é derivado de duas fontes independentes que convergem para o mesmo intervalo. Via Evodux (bottom-up): custo médio mensal documentado de R$ 1,8 milhão por CC, dividido por 30 salas-dia, produz custo de R$ 60 mil/dia; com receita média documentada de R$ 20 mil/dia, o déficit unitário é R$ 40 mil. Via Planisa (top-down): custo hora de sala de R$ 783 a R$ 1.840 aplicado a 12 horas de capacidade instalada diária resulta em custo de R$ 9.400 a R$ 22.100 por sala em operação — a uma taxa de ocupação de 30%, o custo não coberto por receita converge para o mesmo intervalo de R$ 35 mil a R$ 45 mil por sala por dia.

A parcela fixa do custo operacional do centro cirúrgico representa 85% ou mais do total, independentemente do volume de procedimentos realizados.

A estrutura de custo do centro cirúrgico é predominantemente fixa. Uma sala em condição de prontidão sem procedimento agendado incorre em custo equivalente a 85% a 95% do custo de uma sala em operação plena. Essa característica implica que a taxa de ocupação, e não o volume de procedimentos, é a variável determinante do resultado financeiro do setor.

Classificação dos componentes de custo por comportamento em sala sem procedimento

Referência: Childers CP, Maggard-Gibbons M. JAMA Surgery. 2018;153(4):e176233.

A independência da maior parte dos componentes de custo em relação ao volume realizado cria uma assimetria estrutural: a decisão de dimensionamento da capacidade instalada determina o custo fixo permanente da instituição, independentemente de como essa capacidade é utilizada ao longo do tempo. Hospitais dimensionados para o pico de demanda semanal incorrem no custo total da capacidade durante os períodos de baixa utilização.

A taxa de ocupação de 30% implica que 70% da capacidade instalada incorre em custo sem geração de receita correspondente.

Exhibit 2 | O déficit diário de R$ 40 mil por sala decorre da diferença entre custo fixo e receita variável | Evodux 2024/2025

Exhibit 3 | A distribuição de ocupação semanal revela subutilização crônica mascarada por concentração de pico

A concentração de procedimentos na terça-feira, com taxa de ocupação de 78%, produz percepção de restrição de capacidade e fundamenta decisões de ampliação da estrutura instalada. A análise por janela semanal revela padrão oposto: a variação de 67 pontos percentuais entre o dia de maior ocupação e o vale de sexta-feira à tarde indica desequilíbrio de distribuição de agenda, não insuficiência de capacidade.

Exhibit 4 | O Brasil opera sistematicamente abaixo do limiar de viabilidade em comparação com benchmarks internacionais

Exhibit 5 | O impacto financeiro da subutilização escala proporcionalmente ao número de salas instaladas

Em 70% dos contratos de pacotes cirúrgicos avaliados, a remuneração praticada é inferior ao custo de produção do protocolo.

Exhibit 6 | A diferença entre remuneração contratada e custo real varia de R$ 2.500 a R$ 7.000 por procedimento | 134 pacotes | Evodux 2024/2025. Kaplan RS, Porter ME. HBR. 2011.

Mecanismo de geração do déficit de precificação

O déficit de precificação não resulta de erro de negociação ou de política deliberada das operadoras. Resulta de assimetria estrutural de informação: operadoras constroem base histórica de sinistro por procedimento ao longo de anos de operação; o custeio por via clínica com granularidade comparável é uma metodologia de implantação recente no setor prestador brasileiro. Contratos firmados antes dessa metodologia estar disponível utilizam médias históricas de mercado como referência de valor — base que sistematicamente subestima o custo real de produção ao não incorporar as variáveis listadas abaixo.

Variáveis de custo de protocolo ausentes da base de precificação contratual

A metodologia TDABC (Time-Driven Activity-Based Costing), desenvolvida por Kaplan e Porter (Harvard Business Review, 2011), documenta que a remuneração praticada por operadoras cobre entre 70% e 80% do custo real de produção na ausência de custeio granular por protocolo. O estudo Evodux identifica resultado consistente com essa referência na base brasileira.

Cada evento de cancelamento cirúrgico produz custo médio de R$ 10 mil, integralmente não recuperável, e amplifica os demais vetores do DCE.

O cancelamento cirúrgico é o único vetor do DCE que opera de forma simultânea sobre os outros dois: produz perda financeira imediata e converte a capacidade liberada em ociosidade adicional. O indicador formal de custo de cancelamento está ausente da base das instituições analisadas, o que impede a mensuração e o gerenciamento do impacto.

Dimensão financeira

¹ Base: 10% de cancelamentos em 200 cirurgias/mês | Evodux 2024/2025. Kumar R. et al. J Clin Anesthesia. 2021.

Itens de custo por evento

Causas de cancelamento e mecanismo de impacto sobre o DCE

A redução da taxa de cancelamento por implantação de protocolo de autorização ativa tem impacto financeiro direto e imediato. Cada ponto percentual de redução em uma base de 200 cirurgias mensais equivale a R$ 20 mil de custo evitado por mês. O protocolo de encaixe para capacidade liberada produz adicionalmente ganho de ocupação, reduzindo o impacto do Vetor 1.

Sete lacunas de gestão, recorrentes e independentes de porte institucional, explicam a totalidade do DCE documentado.

A análise da base Evodux identifica padrão consistente: as mesmas sete lacunas se repetem nas instituições analisadas independentemente de porte, localização ou perfil assistencial. Esse padrão indica que o DCE não é consequência de decisões gerenciais específicas, mas de uma configuração estrutural do modelo de gestão de custos do setor.

O diagnóstico de maturidade gerencial identifica lacuna sistemática de inteligência de custo em seis dimensões operacionais do centro cirúrgico.

O diagnóstico de maturidade aplicou seis indicadores de disponibilidade de inteligência de custo do centro cirúrgico à base Evodux. Em todas as seis dimensões, o dado requerido não está estruturado como indicador de gestão. O padrão é uniforme independentemente de porte, localização ou perfil assistencial das instituições.

Fonte: Evodux | Diagnóstico de maturidade em gestão de custos assistenciais | 2024/2025

A uniformidade da lacuna de inteligência de custo por procedimento indica que o déficit documentado não é produto de configuração gerencial específica, mas de ausência metodológica estrutural no setor: os sistemas de informação hospitalar registram os eventos operacionais, mas não os convertem em inteligência de custo estruturada por unidade de resultado. A disponibilidade dessa inteligência é a pré-condição para que qualquer das sete lacunas identificadas seja endereçada.

O DCE é um déficit de escala sistêmica, estruturalmente invisível nos instrumentos convencionais de gestão, e tecnicamente reversível por meio de inteligência de custo por procedimento.

O Déficit Cirúrgico Estrutural resulta da combinação de três distorções operacionais: subutilização, precificação deficitária e cancelamentos não monitorados, que operam de forma interdependente e se reforçam mutuamente. A magnitude agregada estimada para o setor privado com 150 ou mais leitos supera R$ 138 bilhões anuais, valor sem equivalente em qualquer base de dados ou relatório setorial disponível.

A característica estrutural do DCE — sua invisibilidade nos sistemas de gestão convencional — é simultaneamente sua causa de persistência e a condição que torna sua reversão tecnicamente acessível. As sete lacunas identificadas não requerem alteração de modelo assistencial nem investimento de capital. Requerem, como pré-condição única, a implantação de custeio granular por via clínica.

Pesquisa conduzida pela equipe de inteligência de custos assistenciais da Evodux. Os dados primários foram coletados com a colaboração das equipes de controladoria e gestão assistencial das instituições participantes, que permaneceram anônimas por acordo de confidencialidade. A validação metodológica contou com revisão interna de especialistas em custeio hospitalar e finanças de saúde suplementar.

Referências